Egenremiss

Nu kan du söka till oss avseende olika fotåkommor.

Du fyller enkelt i formuläret nedan. Vi återkommer sedan till dig inom kort med kallelse för ett första bedömningsbesök.

Du är självklart välkommen att ringa till oss om du har ytterligare frågor eller funderingar. Välj då knappval för Eskilstuna där vi just nu tar hand om er som är eller ska bli patienter i Uppsala.

Varmt välkommen!

Kontakta oss vid frågor

Förnamn *

Personnummer (xxxxxx-xxxx) *

Efternamn *

Yrke *

Gatuadress *

Län *

Postnr och postadress *

Telefonnummer (hem)

Mobilnummer *

E-post *

Ordinarie vårdcentral

Har du vart hos oss förut? *

Aktuell skada (Du får endast ange en åkomma/alternativ per remiss) *

På vilken sida sitter aktuell skada? *

Hur länge har du haft dina besvär? *

Har du tidigare sökt vård för aktuell skada? *

Vill du bli opererad om behovet finns? *

Har du varit på sjukgymnastik? Om ja, när och var? *

Finns röntgenbilder på aktuell skada? *

Skelettröntgen

När och var?

Magnetkamera

När och var?

Anamnes- Beskriv dina besvär så utförligt du kan.

Längd och vikt *

Tar du några regelbundna mediciner? Vilka? *

Kontrolleras du regelbundet för någon sjukdom? *

Om ja, vilka?

Hur kom du i kontakt med oss? ( tex vård instans, sociala medier, person jag känner alt. annan kontaktväg)

Om din remiss är skickad korrekt kommer du direkt få ett svarsmeddelande från oss att din remiss är nu skickad.

Jag godkänner att Specialistcenter hanterar mina personuppgifter i enlighet med företagets Dataskyddspolicy *

This contact form is deactivated because you refused to accept Google reCaptcha service which is necessary to validate any messages sent by the form.

Egenremiss

Här finns vi

Kontakta oss

Följ oss på våra sociala kanaler!